От клеща до сердца: чем опасен боррелиоз, если его не лечить сразу после укуса
С наступлением летнего сезона традиционно растет и активность иксодовых клещей — главных переносчиков опасных инфекций в средней полосе России. Если о клещевом энцефалите и вакцинации против него слышали почти все, то болезнь Лайма, или боррелиоз, до сих пор окутана туманом предрассудков и противоречивой информации из Интернета. В отличие от вирусного энцефалита боррелиоз лечится антибиотиками, но именно его часто боятся больше всего из-за якобы неизлечимой хронической формы. Однако при своевременной диагностике прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный, а главная проблема кроется в умении болезни маскироваться под другие диагнозы. Эпидемиолог НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Валерия Кравцова развеяла главные мифы о боррелиозе и дала практические рекомендации.
Миф о неизлечимости
Один из самых устойчивых страхов — что боррелиоз неизлечим, неизбежно переходит в хроническую форму и делает человека инвалидом. Но это не так: при раннем выявлении и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев болезнь полностью излечивается.
Однако стоит отметить, что у небольшой группы людей после лечения могут оставаться усталость, боли и жалобы на работу мозга. Причины этого спорны, а длительные курсы антибиотиков обычно не помогают и даже могут быть опасны. Другое дело — запущенная инфекция: здесь возможны серьезные поражения суставов, сердца и нервной системы, которые иногда дают стойкие последствия.
«Почему же от боррелиоза нет прививки, в отличие от клещевого энцефалита? Вовсе не потому, что болезнь менее опасна. Все дело в том, что разработка осложнена биологическим разнообразием боррелий и иммунологическими вопросами. Поэтому основная защита — при походе в лес использовать репелленты, надевать закрытую одежду, тщательно осматривать тело после прогулки и быстро удалять присосавшегося клеща», — рассказывает Валерия Кравцова.
«Великий имитатор»: как распознать болезнь
Самое известное проявление боррелиоза — кольцевидная эритема (красное пятно, которое расширяется). Но специалисты предупреждают, что она проявляется не у всех. Как же заподозрить инфекцию, если человек не заметил укуса или не было сыпи?
«Среди неочевидных симптомов могут встречаться гриппоподобные проявления, такие как лихорадка, озноб, слабость, головная и мышечные боли. Также возможны неврологические признаки: паралич лицевого нерва, плечевые и поясничные радикулиты, менингитоподобные симптомы (ригидность затылочных мышц, сильная головная боль), а также ощущение покалывания или онемения. Кроме того, могут наблюдаться сердечные нарушения: перебои в работе сердца, брадикардия и АВ-блок, и суставные изменения, которые начинаются с мигрирующих болей, а затем сменяются выраженным отеком одного сустава, чаще всего коленного», — рассказывает наш эксперт.
Именно из-за такого разнообразия симптомов боррелиоз называют «великим имитатором»: он может копировать ревматоидный артрит, лицевой неврит, острый менингит, полиневрит и даже психиатрические расстройства. Из-за этого врачи иногда ставят неправильный диагноз (ревматологический, неврологический, психиатрический) и теряют время.
Когда обращаться к врачу и чем опасен «коктейль» инфекций
«Представим: человека укусил клещ, он его вытащил, самочувствие нормальное. Когда нужно действовать? Срочно обращаться к врачу или инфекционисту нужно, если клещ был явно прикреплен более 24–36 часов (это определяется по степени его упитанности), если вы находитесь в эндемичной зоне или плохо себя чувствуете», — отмечает доктор Кравцова.
Многие руководства допускают в таких случаях простое наблюдение за своим состоянием, но в ряде стран рекомендована однократная доза доксициклина в первые 72 часа при выполнении строгих условий. «Однако это решает врач, и не для всех пациентов, так как есть противопоказания. Анализы крови в первые 2–6 недель часто отрицательные, поэтому решение о терапии базируется на клинической картине и риске, а не на раннем серологическом тесте», — подчеркивает наш эксперт.
Особая опасность — когда в одном клеще оказывается «коктейль» из инфекций: боррелиоз, энцефалит, анаплазмоз, бабезиоз… Лечение зависит от возбудителя: бактерии убивают антибиотики, бабезии — противопротозойные препараты, а вот вирус клещевого энцефалита антибиотиками не лечится — только поддерживающая терапия. Если клещевой энцефалит не распознали, результат может быть тяжелым и даже летальным, поэтому вакцинация против клещевого энцефалита очень важна.
А что делать, если клеща сдали в лабораторию, нашли боррелиоз, но человек чувствует себя хорошо? Решение принимается на основании анамнеза: учитывается длительность контакта, степень упитанности клеща, распространенность в регионе. «Анализ самого клеща полезен, но не является абсолютным показанием к приему антибиотиков», — говорит Валерия Кравцова.
Чем опасны последствия и что делать, если клещ обнаружен
Возможные последствия при длительном нелеченном боррелиозе: хронический артрит (иногда требующий длительной терапии или даже операции), стойкие неврологические нарушения (нейропатия, когнитивные трудности), осложнения сердечной проводимости. Многие состояния обратимы при своевременном лечении, но при очень длительной и тяжелой болезни иногда бывают остаточные поражения.
Если вы пришли из леса и нашли на себе клеща, в первую очередь его нужно аккуратно удалить пинцетом, захватив как можно ближе к коже и потянув вверх плавными круговыми движениями — и ни в коем случае не использовать масло или керосин, как иногда можно прочитать в «народных советах». Место укуса следует продезинфицировать спиртом. Удаленного клеща стоит сохранить в закрытой емкости, обязательно пометив дату и место укуса: это может пригодиться для лабораторного исследования. Также рекомендуется сфотографировать место укуса и самого клеща.
Дальнейшие действия зависят от обстоятельств. Если вы решили обратиться к врачу, то именно он примет решение, что делать дальше: либо просто наблюдать, либо сдать клеща на тестирование, либо назначить однократную профилактическую дозу антибиотика. После этого в течение 30 дней нужно внимательно наблюдать за кожей и общим самочувствием. При появлении расширяющейся эритемы и вообще любых подозрительных симптомов следует начинать лечение как можно раньше.
«Анализы крови сразу после укуса имеют ограниченную ценность и часто бывают отрицательными. Оптимально сдавать их через 4–6 недель при стойком подозрении на инфекцию. И важно помнить, что профилактическая антибиотическая доза эффективна только в первые 72 часа после укуса. Поэтому для защиты от клещевого энцефалита в эндемичных регионах необходима вакцинация, а от боррелиоза — только меры защиты от укусов и ранняя терапия при появлении признаков», — говорит Валерия Кравцова.
Таким образом, боррелиоз — это излечимое заболевание, главное в борьбе с которым — своевременная профилактика, внимательное отношение к своему организму и оперативный визит к врачу после подозрительного укуса клеща.