Врачи-гинекологи объяснили, кому она показана, а кому стоит избегать
Эпоха, когда менопаузу воспринимали как «осень жизни», ушла в прошлое. Современная женщина встречает этот период на пике карьерных достижений, личной зрелости и социальной активности. Однако физиологию обмануть трудно: угасание функции яичников и резкое снижение уровня эстрогенов могут сопровождаться неприятными симптомами — от пресловутых приливов до эмоциональных качелей и бессонницы.
Как пережить этот переход с максимальным комфортом и сохранить высокое качество жизни? Разбираемся в тонкостях менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и альтернативных методах вместе с Надеждой Стулевой — кандидатом медицинских наук, доцентом, акушером-гинекологом и Надеждой Ядровой — врачом-гинекологом.
МГТ: новая философия осознанного взросления
Долгое время вокруг заместительной гормонотерапии (ЗГТ, или в современной терминологии — МГТ) существовали стойкие мифы. Женщины опасались набора веса, проблем с сосудами и онкологических рисков. Сегодня доказательная медицина смотрит на гормональную терапию иначе.
«Задача — не остановить старение, а помочь женщине комфортно пройти период гормональной перестройки. МГТ эффективно устраняет приливы и ночную потливость, улучшает сон и качество интимной жизни. Кроме того, пока женщина принимает терапию, она защищает кости от потери плотности и снижает риск переломов. После отмены эффект постепенно уходит — это важно понимать», — рассказывает врач-гинеколог.
Золотой стандарт безопасности: «Окно терапевтического выбора»
Главный секрет безопасности МГТ заключается в своевременности.
«Есть концепция «терапевтического окна»: наибольшую пользу (в том числе кардиопротективную и нейропротективную) дает старт терапии, если женщине меньше 60 лет, а с момента менопаузы прошло менее 10 лет. Если женщина старше или постменопауза длительная, врач, скорее всего, выберет более низкие дозы», — рассказывает акушер-гинеколог.
Сегодня предпочтение отдается биоидентичным эстрогенам (например, 17β-эстрадиолу) и максимально безопасным прогестагенам (микронизированному прогестерону или дидрогестерону), которые бережно усваиваются организмом.
Как подобрать терапию: формы и методы
Универсальной таблетки «от климакса» не существует.
«Врачи делают ставку на персонализацию — подбирают схему строго под конкретную женщину, а не назначают «стандарт» всем», — говорит врач.
Когда ее назначают? Врач может предложить менопаузальную гормональную терапию (МГТ), если симптомы существенно снижают качество жизни. Чаще всего речь о:
Вазомоторных симптомах: сильные приливы, ночная потливость, проблемы со сном, усталость.
Урогенитальных симптомах: сухость влагалища, дискомфорт при интимных отношениях, учащенное мочеиспускание, риск циститов.
Профилактике: МГТ также помогает снизить риск постменопаузального остеопороза.
Как рассказывают наши эксперты, в арсенале современных гинекологов-эндокринологов представлены самые разнообразные формы введения препаратов, что позволяет составить гибкий план для каждой пациентки:
• Трансдермальные эстрогены (гели, пластыри): настоящий прорыв в безопасности. Гормон проникает непосредственно через кожу в кровоток, минуя первичный метаболизм в печени. Это значительно снижает нагрузку на гепатобилиарную систему и минимизирует риски тромбообразования.
• Комбинированная терапия (эстроген и прогестаген): Назначается женщинам с сохраненной маткой для надежной защиты эндометрия.
• Местные (локальные) средства: Если женщину беспокоит исключительно урогенитальный дискомфорт (сухость, частые позывы к мочеиспусканию), системные препараты могут не потребоваться — достаточно деликатных вагинальных кремов или свечей.
Четкие табу: кому гормоны противопоказаны?
Несмотря на очевидные плюсы, МГТ — это серьезное медикаментозное вмешательство. Существует ряд противопоказаний. «К абсолютным относят:
Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе).
Эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки).
Острые и хронические заболевания печени.
Кровотечение из половых путей неясного генеза.
Некомпенсированный сахарный диабет II типа.
Аллергию на компоненты препарата.
Есть и относительные противопоказания (врач взвешивает риски и пользу): миома матки, эндометриоз, мигрень, венозный тромбоз в анамнезе, семейная гипертриглицеридемия», — говорит Надежда.
Безопасные негормональные альтернативы
Что делать, если гормоны противопоказаны или женщина сознательно делает выбор в пользу natural-подхода? Есть альтернативные решения.
1. Таргетная негормональная терапия
В последние годы в официальные клинические рекомендации вошли негормональные препараты для борьбы с вазомоторными симптомами. К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (некоторые антидепрессанты в малых дозах) и инновационные блокаторы нейрокининовых рецепторов, которые воздействуют напрямую на центр терморегуляции в гипоталамусе, купируя приливы. «Антидепрессанты назначают не потому, что женщина «слишком нервная», а потому, что они воздействуют на механизмы возникновения приливов. Подбирает их врач и в дозах, рассчитанных на этот эффект», — поясняет врач.
2. БАДы и фитоэстрогены: зоны контроля
Растительные изофлавоны (соя, красный клевер, цимицифуга) пользуются огромной популярностью. Однако врачи не советуют ждать от них чудодейственного эффекта. «Фитоэстрогены, травяные сборы и многочисленные БАДы «для женского здоровья» не имеют убедительных доказательств эффективности при выраженных приливах», — говорит врач.
Подобные средства можно использовать в качестве мягкой поддержки при легком течении климакса, но только после одобрения лечащего врача.
3. Lifestyle-интервенции и психотерапия
Удивительно, но наш образ жизни влияет на экспрессию генов и гормональный фон.
Наши эксперты рекомендуют подключать:
• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Помогает снизить субъективное восприятие тяжести приливов и справляться с тревожностью.
• Физическую активность. «С возрастом мышц становится меньше, а жир охотнее откладывается в области живота, в том числе вокруг внутренних органов. Силовые упражнения, ходьба, достаточное количество белка в питании помогают сохранить мышцы и здоровье костей», — напоминает врач.
• Средиземноморский тип питания: Рацион, богатый полиненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, дикая рыба, орехи), защищает сосуды от атеросклероза.
Менопауза — не финал, а элегантное начало новой главы жизни. Главное — не терпеть дискомфорт и действовать в синергии с грамотным врачом. «Мне хочется, чтобы женщины перестали воспринимать менопаузу как начало старости, к которому надо готовиться с ужасом и чемоданом лекарств. У многих этот переход проходит спокойно. А тем, кому трудно, медицина сегодня действительно может помочь»,- заключает врач-гинеколог.