Нутрициологам запретят встречаться с нездоровыми пациентами раньше врача
Вариант правил взаимодействия нутрициологов с профессиональными врачами предложила член правления Национальной ассоциации сферы здравоохранения врач-диетолог нутрициолог Лилия Аверьянова. Свое видение проблемы она обозначила в ходе круглого стола в Общественной палате Российской Федерации, посвященного разграничению сфер ответственности врачей (диетологов, эндокринологов) и нутрициологов.
Дискуссия была посвящена включению нутрициологии в список медицинских специальностей (такое решение было принято 1 сентября). Вместе с тем, большинство нутрициологов (70-80%) сегодня не имеют медицинского образования. Таким специалистам работа по консультированию пациентов не запрещена, но вместо термина «нутрициолог» им рекомендовано называть свою специальность «консультант по питанию», «специалист по здоровому образу жизни» или «коуч по здоровью».
По мнению Лилии Аверьяновой, все эти специалисты должны работать в тесной связке с врачами. Она привела пример: в случае, когда человеку назначено 15-20 биологически активных добавок, врач просто не в состоянии за один прием рассказать об их действии, противопоказаниях, совместимости с другими лекарствами. Продолжительность приема врача де юре составляет 30 минут, но фактически, с учетом необходимости заполнения справок и других сопутствующих действий, визит пациента длится 12-15 минут. И одного приема, как правило, недостаточно: для устойчивого результата специалисту нужно в течение приблизительно полугода еженедельно контактировать с ним, давать рекомендации. Тут на помощь может прийти нутрициолог, который работает в связке с этим врачом. Другой случай — когда человек занимается «коррекцией питания» в то время, как он страдает каким-либо заболеванием, и его нужно лечить, а не назначать какую-то диету. Диагноз в этом случае может поставить только врач.
Лилия Аверьянова сформулировала несколько основных принципов взаимодействия врача с нутрициологом. Во-первых, нутрициолог никогда не должен быть «точкой входа»: первым с пациентом должен встречаться именно врач. В должностной инструкции нутрициологов должен быть закрытый перечень запретов. Все этапы взаимодействия специалистов с пациентом должны фиксироваться в Медицинской информационной системе. Нутрициолог может только сопровождать больного, лечить его должен врач. Наконец, она предложила запретить вознаграждение за продажу пациентам биологически активных добавок. С этим согласились и другие участники дискуссии. При этом постановка диагноза, назначение, отмена или корректировка лечения должны согласовываться с врачами. То же касается и диагностических исследований.
Кроме того, врач предлагает «развести» профессии нутрициолога (медицинская профессия) и «специалист по питанию» (немедицинская). Также, по ее мнению, нужно создать реестр нутрициологов на базе их профсообщества. Стандарт взаимодействия врача с нутрициологом должен быть закреплен в профстандарте, принятом Минздравом. Регламент должен быть таким: врач решает — нутрициолог сопровождает, медучреждение, в котором они работают — отвечает за результат.