Как снижение веса помогает достичь ремиссии диабета второго типа
По данным Минздрава, почти четверть россиян страдает ожирением, и эта цифра продолжает расти каждый год. Проблема лишнего веса уже давно не является просто вопросом эстетики, сейчас это один из глобальных медицинских вызовов. Самый частый и опасный спутник ожирения — сахарный диабет 2-го типа (СД2). О том, как связаны эти два диагноза и почему похудение может стать ключом к жизни без диабета, «МК» рассказали эксперты.
Сегодня ожирение относят к хроническим рецидивирующим заболеваниям. Ведь оно приводит не только к увеличению массы тела, но и к развитию сопутствующих метаболических нарушений: сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, нарушению обмена холестерина, поликистозу яичников и т.д. За последние 20 лет количество пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, выросло в несколько раз, и это напрямую связано с ростом количества людей с ожирением.
Избыточное количество жировой ткани приводит к снижению чувствительности клеток организма к инсулину, из-за чего возникает инсулинорезистентность. Чем более выраженное ожирение, тем хуже чувствительность тканей к инсулину. При инсулинорезистентности инсулин перестает помогать глюкозе проникать в клетки, и ее молекулы накапливаются в крови. Повышение уровня глюкозы в крови стимулирует поджелудочную железу выделять еще больше инсулина, что приводит к гиперинсулинемии. И в какой-то момент, даже несмотря на высокий уровень инсулина, клетки перестают усваивать избыток глюкозы и развивается сахарный диабет.
А вот при снижении веса чувствительность тканей к инсулину постепенно восстанавливается, а уровень глюкозы нормализуется.
Можно ли полностью «вылечить» сахарный диабет 2-го типа?
«В отношении сахарного диабета мы избегаем термина «вылечить». Корректнее говорить о ремиссии — состоянии, при котором уровень глюкозы в крови возвращается к нормальным значениям без приема сахароснижающих препаратов. Диабет — это хроническое заболевание, и генетическая предрасположенность к нему никуда не исчезает. Однако за счет изменения образа питания и снижения веса организм может лучше контролировать показатели глюкозы в крови», — говорит врач-эндокринолог Национального медицинского исследовательского центра имени В.А.Алмазова Мария Молоткова.
Достижение стойкой ремиссии сахарного диабета 2-го типа не всегда возможно. Это зависит от многих факторов: стажа диабета, получал ли пациент инсулин, возраста пациента и многого другого. Но снижение массы тела и изменение образа питания всегда приводит к улучшению течения сахарного диабета. На ранних стадиях пациенту бывает достаточно снизить массу тела на 10–15% от исходной и удерживать этот результат. Чем раньше от момента постановки диагноза начато снижение веса, тем выше шансы на успех.
Сегодня помимо диеты успешно снижать вес помогают современные фармакологические препараты. И все же при высоких степенях ожирения даже медикаментозные препараты в комплексе с изменением образа жизни и диетотерапией имеют недостаточный эффект. В таких случаях в борьбу за здоровье вступает бариатрическая хирургия. Уже при второй степени ожирения (индекс массы тела выше 35) и при наличии сахарного диабета 2-го типа пациенту показана бариатрическая операция.
По словам ведущего научного сотрудника НМИЦ имени В.А.Алмазова Александра Неймарка, бариатрическая операция — наиболее эффективный способ лечения выраженных форм ожирения: «Это не просто механическое уменьшение объема желудка, это сложная перестройка работы желудочно-кишечного тракта, которая меняет сигналы, идущие от жировой ткани, не позволяющие контролировать аппетит и чувство голода, а также метаболизм глюкозы. После бариатрической операции сахарный диабет часто уходит в ремиссию — у многих пациентов уровень глюкозы нормализуется уже в первый месяц после вмешательства, еще до значительной потери веса. Для поддержания здоровья и сохранения ремиссии требуется регулярное наблюдение у специалистов».
Сегодня бариатрическая хирургия включена в программу ОМС, что делает этот вид высокотехнологичной помощи доступным для пациентов и дает возможность многим из них обернуть болезнь вспять.