Названы методы контрацепции, популярные в России
Потребление препаратов с так называемым тератогенным действием, то есть способных негативно сказаться на развитии плода, особенно в первые недели беременности, или вообще трагически ее оборвать, растет во всем мире. И нередко молодые женщины, планирующие детей, не догадываются, что таблетки, которые они регулярно принимают в связи с теми или иными проблемами со здоровьем, могут нарушить их репродуктивные планы. Однако есть препараты, которые повышают вероятность наступления незапланированной беременности. О том, какие лекарства могут повлиять на женскую репродуктивную функцию, рассказали эксперты.
Препараты с тератогенным действием — это лекарства, которые проникают через плаценту и могут оказывать негативное воздействие на плод, особенно в первом триместре (1–12-я неделя беременности). К ним относятся такие классы препаратов, как системные ретиноиды, противоэпилептические средства, препараты от ревматоидного артрита и псориаза, антикоагулянты, статины, иммуносупрессоры и др. Как рассказывает эксперт фармрынка Анна Похитонова, продажи препаратов из группы системных ретиноидов выросли в прошлом году на 24%, а противоэпилептических средств — на 32% в первом полугодии 2025 года в сравнении с аналогичным периодом 2024-го. Все больше женщин репродуктивного возраста принимают такие средства. И всем им очень важно не допустить наступления беременности в период их приема, говорят врачи. «Ситуации, когда пациент длительное время принимает один или несколько препаратов, сегодня не редкость. Тем актуальнее становятся вопросы лекарственного взаимодействия, а также важность своевременного информирования о побочных эффектах некоторых довольно широко применяемых препаратов, включая их влияние на возможность наступления и течение беременности. Мы видим устойчивый рост потребления двух классов препаратов — ретиноидов и инкретинов», — говорит Анна Похитонова.
По словам члена-корреспондента РАН, профессора, завкафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ИКМ Сеченовского университета Евгении Ших, акушеры-гинекологи очень хорошо знают тератогенные препараты и сами их практически никогда не назначают. Назначают их другие специалисты: например, для терапии заболеваний ЦНС или при заболеваниях суставов (иммуносупрессоры). Прием ретиноидов сегодня очень популярен среди молодых людей — эти лекарственные средства используются для лечения юношеских угрей. В целом круг показаний использования лекарств с тератогенным действием очень широк и включает эндокринные, дерматологические, аутоиммунные, ревматические психические, злокачественные, сердечно-сосудистые заболевания и пр.
Как пациентка должна узнать о неблагоприятном эффекте принимаемых ею препаратов для беременности? «В инструкции к таким средствам обязательно будет сказано, что их прием запрещен во время беременности, и если у вас наступила незапланированная беременность, ее необходимо прервать, — говорит Евгения Ших. — Инструкции можно найти в том числе на сайте Государственного регистра лекарственных средств».
«Мне бы хотелось верить, что всех пациенток на практике консультируют, если они принимают несовместимые с беременностью препараты, но в реальной жизни далеко не все пациентки идут к гинекологу за консультацией, чтобы снизить риск незапланированной беременности, — рассказывает акушер-гинеколог, хирург Ольга Крумкач. — Я считаю, что врач, назначающий такой препарат, должен разъяснить женщине все риски и направить ее к гинекологу. Назначение контрацептивов для нивелирования таких рисков необходимо».
Прием препаратов с тератогенным действием ведет к серьезным аномалиям развития головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, сердца, челюстно-лицевой области плода, а также когнитивным и неврологическим нарушениям, которые могут проявиться уже после рождения ребенка. Евгения Ших подчеркивает, что тератогенез — это 100% уродство или инвалидность плода: «После приема лекарств с тератогенным действием (прежде всего синтетических ретиноидов) должно пройти от полугода до 2 лет до наступления беременности».
В последние годы во всем мире наблюдается колоссальный рост продаж препаратов из группы инкретинов. Это те самые средства, которые были разработаны для лечения сахарного диабета 2-го типа, однако очень хорошо зарекомендовали себя в терапии ожирения и теперь назначаются и по этому показанию. Продажи ингибиторов GLP1 в прошлом году выросли в РФ на 212% в упаковках и на 207% в оптовых ценах.
Эта группа лекарств замедляет эвакуацию пищи по ЖКТ и влияет на углеводный обмен. «На мой взгляд, если человек хочет похудеть килограммов на 10, можно обойтись диетой и физическими нагрузками, но если вес достиг 130 килограммов и выше, без таких лекарств теперь обойтись сложно», — говорит Евгения Ших.
Казалось бы, при чем тут беременность? «Изменение веса ведет к изменению инсулинорезистентности, и когда уменьшается масса тела, то существенным образом возрастает фертильность, особенно если у женщины есть синдром поликистозных яичников. Поэтому в этой ситуации риск незапланированной беременности становится высоким. Так что женщинам, применяющим инкретины, мы рекомендуем пользоваться контрацептивами, чтобы избежать таких неожиданностей. Тем более влияние инкретинов на плод до конца не изучено. Пока неизвестно, являются ли они тератогенными, в связи с чем мы ограничиваем их применение во время беременности», — говорит Евгения Ших.
«Препаратам для похудения приписывают даже эффект лечения бесплодия, — добавляет Ольга Крумкач. — Это не так. Просто при избытке веса нарушается синтез гормонов, увеличивается количество андрогена, что часто приводит к синдрому поликистозных яичников, поэтому фолликулы задерживаются в яичниках. Инкретины же выравнивают инсулинорезистентность, снижают вес и улучшают овуляцию. К сожалению, очень часто женщины, которые худеют, не думают о контрацепции, хотя у них восстанавливаются цикл и овуляция. Кроме того, многие женщины одновременно со средствами для похудения принимают и ретиноиды».
Женщинам, планирующим или, наоборот, не планирующим беременность, нужно учитывать и взаимодействие различных лекарственных средств. Так, прием некоторых препаратов снижает эффективность контрацептивов. Например, таким действием обладает чай со зверобоем. Известен случай, когда женщина, принимающая комплексные контрацептивы, забеременела и подала в суд на фармкомпанию, но проиграла, поскольку пила чай со зверобоем.
Какие методы контрацепции популярны сегодня в России? По данным исследования «Индекс женского здоровья», 43% женщин выбирают барьерные методы (то есть презервативы), а 13% — прерванный половой акт. Эти два метода держатся в топе уже на протяжении 10 лет, периодически меняясь 1-м и 2-м местами. При этом эффективность презерватива не превышает 85%, а при использовании прерванного полового акта беременность наступает у 22 женщин из 100.
«Зато экстренные контрацептивы у нас воспринимаются как что-то страшное, иногда их даже приравнивают к прерыванию беременности. На самом деле у них разные механизмы действия. При этом чем раньше принята таблетка, тем больше шансов избежать нежелательного результата. Однако на форумах о побочных эффектах экстренных контрацептивов можно прочесть множество страшилок. Эти препараты у нас демонизированы, покупать их в аптеке многим стыдно. Конечно, экстренная контрацепция не должна быть постоянным методом предохранения, однако если у вас что-то пошло не так (например, случился незащищенный половой акт, сместилась спираль, порвался презерватив), они становятся средствами «скорой помощи», которые женщине лучше держать в домашней аптеке. И еще это повод обсудить постоянный надежный метод контрацепции со своим врачом», — продолжает Ольга Крумкач.