Врачи рассказали, какие разновидности хантавируса есть в России
Испания разрешила круизному судну MV Hondius, на борту которого зафиксирована вспышка редкого и опасного хантавируса, войти в порт Канарских островов. 6 мая стало известно о первом случае хантавируса в Швейцарии за пределами этого суда, а 7 мая хантавирус диагностировали в Израиле. Ситуация становится все более тревожной. Ждать ли новой пандемии и есть ли в России свои «домашние» хантавирусы, узнал «МК».
Заразный круиз
Напомним, что на борту дорогого круизного лайнера Hondius — 88 пассажиров и 59 членов экипажа 23 национальностей. Судно вышло из аргентинской Ушуайи 1 апреля и направлялось в Кабо-Верде. Цена каюты на этом «люксовом экспедиционном» рейсе составляла от 14 до 22 тысяч евро.
Уже погибли три человека: нидерландская супружеская пара и гражданка Германии. ВОЗ подтвердила восемь случаев заражения. Политический конфликт вокруг судьбы судна разгорелся внутри самой Испании: глава правительства Канарских островов Фернандо Клавихо выступил против захода Hondius, запросив срочную встречу с премьером Санчесом — однако центральное правительство его позицию проигнорировало.
Путь до Канарских островов займёт три дня. Прибыв в Гран-Канарию или на Тенерифе, пассажиры и экипаж пройдут обследование, после чего будут репатриированы в свои страны. Судовой врач, находящийся в критическом состоянии, уже эвакуирован на Канары отдельным медицинским рейсом.
Что такое хантавирус и почему он так пугает врачей?
Хантавирусы — патогены, естественным резервуаром которых служат грызуны. Заражение человека происходит незаметно. Экскременты и моча грызунов высыхают и превращаются в пыль. Человек просто дышит воздухом в закрытом пространстве — в хижине, сарае, палатке — и вдыхает эту взвесь. Или трогает поверхность, где были грызуны, а потом касается лица. Туристы лезут в старые постройки китобойных станций на Южной Георгии, фотографируют пингвинов в зарослях, садятся на камни. Грызуны там есть — их завезли ещё китобои. Человек ничего не чувствует, ничего не видит — а вирус уже в лёгких.
Сегодня известно несколько штаммов хантавируса, и они ведут себя по-разному в зависимости от географии: в Азии и Европе вирус поражает почки и сосуды, в Америке — лёгкие и сердце, вызывая хантавирусный лёгочный синдром.
На Hondius, по всей видимости, действует штамм "Андес" — наиболее опасный из известных. Его переносчик — длиннохвостая рисовая крыса, обитающая в Патагонии. Летальность при заражении достигает 40%, больше, чем у чумы. ВОЗ предполагает, что нидерландская пара заразилась ещё на суше в Аргентине до посадки на борт. Остальные случаи могут быть связаны с береговыми экскурсиями на острова, где живут птицы и грызуны, — наблюдение за дикой природой входило в программу круиза.
Главная тревога ВОЗ — не летальность сама по себе, а прецедент: штамм "Андес" — единственный хантавирус, для которого документально подтверждена передача от человека к человеку, и именно этот сценарий сейчас рассматривается как вероятный на борту Hondius. Инкубационный период вируса составляет от двух до восьми недель — это означает, что среди 150 человек на борту могут быть носители, ещё не знающие о заражении.
Специфического лечения не существует
6 мая в Цюрихе был госпитализирован один из пассажиров, летевших с тяжелобольной участницей круиза с острова Святой Елены в Йоханнесбург. Сообщается, что это французский гражданин, и что это не та супружеская пара швейцарских граждан, в которой муж заразился на корабле. Это первый вторичный случай инфекции — не на корабле, а среди людей, покинувших корабль. Но, возможно, был и второй случай инфекции на борту самолёта. Стюардессу KLM с того рейса, на котором пыталась улететь домой из Йоханнесбурга несчастная погибшая на другой день женщина, госпитализировали из предосторожности с мягкими симптомами. Однако анализ ПЦР дал другой результат. «Это важный и обнадеживающий результат. Положительный тест в её случае сильно убавил бы надежд на скорый конец этой вспышки», — отмечает известный генетик Дмитрий Прусс.
Как поясняет ученый, про андский тип хантавируса известно, что он иногда заражал членов семей первых пациентов или медиков, которые за ними ухаживали. То есть передавался от человека к человеку, хотя редко: «Насколько это редко — теперь главный вопрос. При этом о передаче от человека к человеку сообщали только из Аргентины и Чили, первый раз в 1996 году. При попытке систематически это исследовать с помощью тестов на антитела, оказалось, что доля инфицированных среди близких контактов могла составлять от 1% до 3%, а некоторые исследования вообще ничего не нашли. Так что это действительно редкость.
С другой стороны, от 3 до 6% населения серопозитивны, то есть многие заражаются без тяжелых симптомов. В США прошлой зимой была необычная по местным масштабам вспышка с 3 случаями в одном горном городке, связь с грызунами не прослеживалась, но другие механизмы передачи также не подтвердились».
Загадочная вспышка именно андского хантавируса случалась и в 2018 году в Аргентине в деревне Эпужен, где случилось 34 случая заболеваний за 5 месяцев, в основном в трёх эпизодах суперраспространения. «Вначале больной человек на дне рождения заразил сразу пятерых, в основном соседей по столу, а еще одного встреченного по пути в туалет. Один из этих зараженных сам заразил шестерых, прежде чем умер. Его вдова на поминках заразила ещё десятерых. И ещё 12 человек заразились в единичных предполагаемых эпизодах передачи».
Что касается якобы первого пациента с хантавирусом в Израиле, о котором сообщают СМИ, то тут можно выдохнуть — во-первых, он уже не первый. Ещё в 2010-х целая группа израильтян завезла хантавирус как раз из Анд (Патагония страшно популярна у отслуживших в израильской армии), но диагноз был основан на симптомах и не подтвержден по ПЦР. И, видимо, тогда это созвездие случаев не привлекло внимания ни у прессы, ни у эпидемиологов. И, во-вторых, у него не тот тип вируса.
Это не пассажир с печально известного круизного судна, да и вирус был подцеплен где-то в Восточной Европе.
Стоит ли ждать пандемии?
«Летальность хантавируса очень высокая, но эпидемий его никогда не было, — рассказывается известный американский врач-реаниматолог Евгений Пинеллис. — Передается с трудом, требует мышей и крыс для успеха, чего его, спрашивается, бояться? Но, если постараться, то способ найдется. Андский штамм — если случится пандемия, — очень удобное для переименования в Адский штамм название. В редких случаях он может передаваться от человека к человеку. Это тоже нелегко, требуется длительный контакт, обмен слюнями и иными жидкостями, но в отличие от другие версий вируса крысы этому штамму не обязательны. Но контагиозность у него очень низкая, и чтобы заразить других, надо реально стараться. Близкие контакты, совместное проживание, секс. Где такое происходит? Разве что в студенческой общаге или на круизном корабле… и если корабль находится в море, а это замкнутая экосистема, и если не пускать его в порт несколько недель, то проблема решится.
Я думаю — и это исключительно мое личное мнение — что с хантавирусом пронесет и все закончится без потрясений».
Между тем россиянам далеко ехать не надо — у нас в стране встречается 6 типов хантавируса, которые вызывают гемморагическую лихорадку. Летальность зависит от типа и со извлечь от 1% до 60%. Самый распространённый хантавирус — Puumala, на него приходится примерно 97,7–98% случаев ГЛПС в стране.
К счастью, он не самый тяжелый. Самый опасный вариант хантавируса в России носит название Sochi. Его можно подцепить в Краснодарском крае. Переносчик — черноморская полевая мышь. Более чем в половине случаев инфекция протекает в тяжёлой форме, летальность доходит до 14%.
В целом распространенные в России вирусы чаще вызвали поражение почек, а не легких.
За период с 2000-го по 2022 год в РФ было 164 580 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) из-за заражения хантавирусами в 69 из 85 регионов. Почти все (98,5%) они зарегистрированы в европейской части страны.
Тем временем Роспотребнадзор на всякий случай опубликовал список опасных для России зоонозных (передающихся человеку от животных) инфекций. Ничего нового и не известного ранее в нем нет. К таким инфекциям относятся зоонозный грипп (в том числе птичий), листериоз, особо опасные микозы, сап, орнитоз, пастереллез, фелиноз, эризипелоид. Считается, что эти инфекции способны преодолевать межвидовой барьер, то есть научиться передаваться от человеку к человеку и, в том числе, стать новыми возбудителями пандемии.