Традиционные оценки риска почти не замечают молодых пациентов с атеросклерозом
Новое масштабное исследование, охватившее почти 17 тысяч датчан и испанцев в возрасте от 18 до 70 лет, показало, что скрытый атеросклероз начинается пугающе рано. Так, уже в возрастной группе 18–29 лет бляшки есть у каждого тринадцатого человека, к 30 годам они обнаруживаются у 34,6 процента мужчин, а к 60–70 годам лишь у двух процентов мужчин и восьми процентов женщин артерии остаются идеально чистыми.
Учёные под руководством кардиологов Хеннинга Бандгаарда из Копенгагена и Борхи Ибаньеса из Мадрида решили составить полный атлас бессимптомного атеросклероза на протяжении всей взрослой жизни, для чего они провели ультразвуковое исследование сонных и бедренных артерий, а также компьютерную томографию коронарных сосудов у участников, у которых никогда не диагностировали сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты показали: если у самых молодых бляшки присутствовали примерно у одного из тринадцати, то с каждым десятилетием распространённость стремительно росла, причём мужчины оказывались в зоне риска на 5–10 лет раньше женщин. Например, в возрасте 30 лет бляшки имели уже 34,6 процента мужчин против 21,3 процента женщин, однако после менопаузы женские показатели «догоняли». В группе 60–70 лет разница почти стиралась.
Было выяснено, что если в молодости поражение двух или трёх артерий встречалось лишь у 6 процентов мужчин и 2,6 процента женщин, то в пожилом возрасте такие множественные бляшки обнаруживались у 56,3 процента мужчин и 30,7 процента женщин, а общий объём отложений рос экспоненциально.
Самое тревожное, однако, выяснилось, когда исследователи сопоставили данные визуализации с традиционным инструментом оценки риска, который учитывает возраст, давление, холестерин и курение. Оказалось, что среди людей 40–69 лет с явным атеросклерозом лишь 1,9 процента классифицировались как группа высокого риска, то есть подавляющее большинство пациентов с реальными бляшками считались по стандартным шкалам почти здоровыми, и это несоответствие было особенно выражено в молодом возрасте, когда врачи обычно даже не задумываются о скрининге сосудов.
Как подчёркивают авторы работы, атеросклероз — это не внезапная катастрофа, а десятилетиями тлеющий процесс, и их исследование впервые даёт полную картину того, как этот процесс разворачивается в разных возрастных и половых группах, однако они предостерегают от поспешных выводов о всеобщем скрининге.
Ибаньес отметил, что будущее кардиологии должно стать более точным и персонализированным и вместо того чтобы гадать о рисках по косвенным признакам, врачи смогут буквально заглянуть в артерии пациента и начать вмешательство на стадии, когда болезнь ещё можно остановить.