Болезнь-невидимка: почему менструальная боль требует немедленного визита к врачу
Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире. Им страдает примерно каждая десятая женщина, а общее число таких пациенток достигает 190 миллионов. И это лишь официальные данные: у огромного количества женщин болезнь годами остается недиагностированной.
При этом эндометриоз считается одним из самых загадочных, малоизученных и непредсказуемых недугов. «Болезнь загадок и предположений», — так назвал его профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН Мекан Оразов на прошедшем в Сочи 20-м общероссийском конгрессе с международным участием «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии».
Эндометриозу все возрасты покорны
Эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, схожая по строению с эндометрием (внутренней оболочкой матки), разрастается за ее пределы. Очаги могут появляться на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и других органах малого таза, а в редких случаях — даже за его пределами, например, в легких или глазах. Кроме того, на очаги влияют гормональные изменения, что сопровождается воспалением, болью и образованием спаек.
В 2026 году Европейское агентство лекарственных средств обозначило эндометриоз как состояние, недостаточно учитываемое медициной и недооцененное. По-прежнему этой патологии уделяется мало внимания, исследований проводится крайне мало, доступной информации не хватает. Тема боли во время менструаций остается табуированной. Многие женщины годами игнорируют проблему, считая боль при месячных вариантом нормы, или стесняются говорить с гинекологом о дискомфорте во время полового акта. В результате заболевание часто выявляется на поздних стадиях, что чревато серьезными осложнениями, включая бесплодие. С трудностями при наступлении беременности сталкиваются около 40% пациенток. Кроме того, болезнь сопровождается хронической болью, нарушением сна, постоянной усталостью и снижением работоспособности.
Путь пациентки к диагнозу длится от 7 до 12 лет. При этом эндометриоз стремительно «молодеет». Согласно опросу Международной ассоциации эндометриоза, у 21% девушек заболевание возникло в возрасте до 15 лет. Исследование «Индекс женского здоровья» 2026 года, проведенное среди россиянок репродуктивного возраста, показало: об этой болезни слышали 77% опрошенных, но каждая четвертая услышала этот диагноз впервые. Чаще всего неосведомленность демонстрировали молодые девушки и женщины без высшего образования.
Как рассказал эксперт фармрынка Оливер Кенке, недавнее исследование среди 9 тысяч женщин в шести европейских странах продемонстрировало разрушительное действие эндометриоза. В Великобритании он возглавил топ гинекологических проблем по силе негативного влияния на повседневную жизнь. Испанки внесли его в топ-3 болезней, осложняющих существование. Каждая вторая европейская женщина страдает от влияния недуга на сексуальность. Но главное — эндометриоз бьет по репродуктивному потенциалу.
«Пик выявляемости болезни — 24-34 года. Она атакует женщину в том возрасте, когда она задумывается о деторождении, и разрушает интимные отношения. Пока о заболевании мало известно, нередко даже врачи преуменьшают его влияние, говоря пациенткам: «Это жизнь, надо потерпеть»». Эндометриоз называют «болезнью-невидимкой»: многим стыдно говорить о симптомах. Около 10-15% женщин в Европе считают эту тему постыдной, — отметил Кенке.
Жировая ткань — третий яичник
Вернемся к российскому исследованию. 68% россиянок считают, что боль при месячных естественна. 42% полагают, что эндометриоз может сопровождаться сильными болями, а 45% знают о возможности длительного бессимптомного течения заболевания.
По словам профессора Оразова, в РФ проблема стоит особенно остро. Боль во время менструации — одна из главных угроз. Считать ее нормой — заблуждение. «Согласно международным рекомендациям, никакая форма боли — ни слабая, ни выраженная — не является вариантом нормы для женщины. Может быть дискомфорт в первый день цикла, но не боль. А у нас, когда у девочки болит живот, мама говорит: «У меня тоже было, потерпи». Дисменорея в подростковом возрасте — первый триггер тяжелых форм эндометриоза (аденомиоза) в репродуктивном периоде. Он развивается из-за несвоевременно выявленной дисменореи», — говорит эксперт.
По данным Мекана Оразова, сильные боли заставляют девочку принимать от 5 до 9 таблеток нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) за цикл. Среднестатистическая женщина — от 9 до 12 таблеток.
Только 6% участниц опроса считают эндометриоз возрастным заболеванием. Как подчеркивает профессор, ему покорны все возрасты: «Болезнь может стартовать в детстве, а может быть постменопаузальной (это касается 7–9% случаев). Откуда же берутся гормоны? Эстрогены синтезируются из жировой ткани, которая по сути становится третьим яичником. Именно поэтому у женщин с ожирением риск существенно вырастает».
Кто еще в группе риска? Женщины нормостенического телосложения, чьи матери страдали эндометриозом. Единственное, что снижает этот риск — лечение дисменореи в подростковом возрасте. «Если у девочки боли во время месячных, нужно немедленно обращаться к врачу за супрессивной терапией, иначе риск тяжелого эндометриоза повышается в 8 раз», — предупреждает Оразов. Сам эндометриоз также является фактором риска развития нескольких видов рака (яичников, груди, эндометрия).
Исследования подтверждают генетическую природу болезни: крупное международное исследование 2026 года с участием 1,4 миллиона женщин выявило 80 геномных участков, связанных с риском, из которых 37 были открыты впервые. Тем не менее, точная причина возникновения до сих пор не установлена. Даже во время беременности эндометриоз имеет прогрессирующее течение. Между первыми симптомами и постановкой диагноза проходят годы. В среднем пациентка успевает обойти семерых врачей.
«У девочки болит живот, диарея или запоры — ее ведут к гастроэнтерологу. Синдром раздраженного кишечника у подростка — предиктор тяжелых форм эндометриоза. Еще один маркер — рецидивирующий цистит неясного генеза за 3 дня до менструации. Девочка пьет антибиотики, а потом оказывается в плену собственной боли. Также могут отмечаться постоянные кисты яичников и миома — всё это сопровождает аденомиоз», — продолжает Мекан Оразов.
Симптоматика зависит от возраста: подростки страдают от дисменореи; в репродуктивном возрасте добавляется хроническая тазовая боль и низкая фертильность (у каждой третьей женщины с эндометриозом — бесплодие); в 45+ и в период постменопаузы развиваются самые тяжелые формы. Самая высокая частота рака яичников обусловлена именно эндометриозом после менопаузы.
Кстати, половина россиянок справедливо не верит, что болезнь проходит во время климакса, а 60% — что она исчезает после родов.
Справка «МК»: Главные симптомы эндометриоза:
— Выраженная боль во время менструации, нарушающая привычный образ жизни;
— хроническая тазовая боль;
— боль во время полового акта, мочеиспускания или дефекации;
— обильные или нерегулярные менструации;
— вздутие живота, тошнота;
— повышенная утомляемость.
Важно: даже небольшие очаги могут вызывать интенсивную боль, тогда как распространенный процесс иногда протекает почти бессимптомно.
Не только хирургия
8% россиянок уверены, что эндометриоз лечится только скальпелем. Профессор Оразов приводит пример пациентки, перенесшей 15 (!) лапароскопий: «В итоге — ни детей, ни здоровья, и каждый день боль».
Лечение начинается с медикаментозной терапии. На первом месте в клинических рекомендациях стоят НПВС, хотя официально показания «эндометриоз» есть далеко не у всех препаратов этого класса. У каждой второй пациентки, подсевшей на обезболивающие, развивается язва желудка.
Препаратами второй линии считаются нейромодуляторы, однако они не всегда эффективны при нейропатической боли.
«Лечить эндометриоз можно, блокируя овуляцию. Это эстроген-зависимое заболевание. Подавляя выработку гормонов, мы воздействуем на причину. Используются комплексные оральные контрацептивы с прогестагенами и антагонисты ГнРГ. Последние нельзя применять дольше 6 месяцев из-за снижения плотности костей, но буквально в августе в Канаде вышли новые рекомендации по применению антагонистов рецепторов ГнРГ с терапией прикрытия — пока это единственное, что обеспечивает длительное лечение без рисков. Такая терапия доступна и в России», — поясняет профессор Оразов.
С диагностикой тоже не все просто. Раньше золотым стандартом считалась лапароскопия. Однако исследование среди 842 пациенток с хронической болью показало: лапароскопия не видела очагов, но биопсия неизмененной брюшины обнаруживала микроскопический эндометриоз в 39% случаев. «Отрицательный результат морфологии не означает отсутствие болезни. Мы ставим диагноз по клиническим симптомам и назначаем терапию КОКами или антагонистами рецепторов ГнРГ. Чем быстрее начата терапия — тем выше качество жизни», — резюмирует эксперт.
Одним из перспективных направлений науки стала разработка неинвазивных методов диагностики: анализ УЗИ с помощью искусственного интеллекта, поиск генетических маркеров и микроРНК. Пока эти технологии находятся на этапе оценки, но в будущем они сократят время постановки диагноза.
Терапия в репродуктивном возрасте предполагает контроль симптомов вплоть до менопаузы. Для лечения в постменопаузе специфических препаратов нет, врачи назначают ингибиторы ароматазы офф-лейбл. Хирургия показана женщинам в климаксе или при высоком риске рака. У подростков применяют КОКи.
Помимо хирургии сегодня существует множество способов контролировать болезнь, снимать боль и сохранять фертильность. Главное — выявить ее как можно раньше.